(별지 제16호서식)

제 호		분묘설치기간 연장신청서										처리기간
												즉시
사망자	성 명					분묘설치연월일
	분묘소재지					분묘설치자 (관리자)			( )
설치기간 연장 회수 및 연장기간		1회	-			2회	-			3회	-
설치기간연장 사 유
신청인	성 명			주민등록 번 호				사망자와의관 계
	주 소							전화번호
장사등에관한법률 제17조 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 분묘설치기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 전주시장 귀하
※구비서류 묘지소재지를 파악할 수 있는 위치도(약도) 또는 사진

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제 호 분묘설치기간 연장신청서
사망자	성 명			분묘설치연월일
	분묘소재지			분묘설치자 (관리자)	( )
	분묘설치 연장기간			분묘설치기간 연장 사유
신청인	성 명		주민등록 번 호		사망자와의관 계
	주 소				전화번호
장사등에관한법률 제17조 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 분묘설치기간 연장증명서를 교부합니다. 년 월 일 전 주 시 장 □